Partial Oral versus Intravenous Antibiotic Treatment of Endocarditis
N Eng J Med. 2019; 380: 415-424 PMID:30152252
P：状態が安定した左心系IE
I：経口抗菌薬に変更
C：静注抗菌薬を継続
O：全死亡率、心臓手術、塞栓症、菌血症の再燃
原因菌はレンサ球菌、Enterococcus faecalis、黄色ブドウ球菌、CNS
最低10日間治療し、2群に割り付け
非劣勢基準を満たした
LBBBにおけるAMI：Chapman’s sign
Am J Emerg Med. 2019; 37: 1991.e5-1991.e7 PMID:31395406
I、aVL 、V6におけるR波の0.05s以上のnotch(upslope)
1957年にoriginalが発表された
アロプリノールのCKDへの効果
Effects of Allopurinol on the Progression of Chronic Kidney Disease
N Eng J Med. 2020; 382: 2504-2513 PMID:32579811
P：Stage3-4のCKD
I：アロプリノール100mg
C：プラセボ
O：eGFRの変化
アロプリノールがCKDの進行を抑制させるかを調べたRCTで、有意な差は認められなかった。
消化管出血におけるトラネキサム酸の使用
Effects of a high-dose 24-h infusion of tranexamic acid on death and thromboembolic events in patients with acute gastrointestinal bleeding (HALT-IT): an international randomised, double-blind, placebo-controlled trial
Lancet. 2020; 395: 1927-1936 PMID:31362765
P：成人の消化管出血
I：24時間トラネキサム酸投与
C：プラセボ投与
O：5日以内の出家死
Primary outcomeではトラネキサム酸群で3.7％、プラセボ群で3.8％。有意差は認めなかった。
合併症やトラネキサム群でVTE、seizureのリスクが高かった。
COURAGE試験
Optimal Medical Therapy with or without PCI for Stable Coronary Disease
N Eng J Med. 2007; 356: 1503-16
P：安定狭心症
I：PCIとoptimal medical therapy
C：optimal medical therapy alone
O：死亡率 nonfatal myocardial infarction
安定狭心症に関するPCIの予後改善効果を調べたRCT。
Entry criteria
1カ所以上の近位冠動脈狭窄>70%
虚血の客観的証拠がある
80%以上の狭窄を有し狭心症上がある
Exclusion criteria
CCS class Ⅳ
負荷試験の明らかな陽性
治療抵抗性の心不全、心源性ショック
EF30％以下
6ヶ月以内に再灌流治療を受けている
PCI不適病変
Primary outcomeに有意差はなく、secondary outcomeの死亡+MI +脳卒中、ACSによる入院も有意差はなかった。
LBBBでの虚血の診断
Original Sgarbossa Criteria
Electrocardiographic Diagnosis of Evolving Acute Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle-Branch Block
N Eng J Med. 1996; 334: 481-7
1.
ST-segment elevation>1 mm and concordant with QRS complex
Score 5
2.
ST-segment depression>1 mm in lead V1, V2, or V3
Score 3
3.
ST-segment elevation>5 mm and discordant with QRS complex
Score 2
Score 3点以上で虚血を疑う。
Derivation sample Sensitivity 78% specificity 90%
Validation sample Sensitivity 36% specificity 96%
＊＊＊
Modified Sgarbossa Rule
Diagnosis of ST-Elevation Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle Branch Block With the ST-Elevation to S-Wave Ratio in a Modified Sgarbossa Rule
Ann Emerg Med. 2012; 60: 766-76
Original ruleの1 or 2に加え、次の基準のどれかを満たせば虚血を疑う。
ST/S ratio < -0.25
Klebsiella Pneumoniae pneumoniaのCT画像の特徴
Clinical and pulmonary thin-section CT findings in acute Klebsiella Pneumoniae pneumonia
Eur Radiol. 2009; 19: 809-15 PMID:19034459
Ground-glass attenuation 100%
Consolidation 91.4%
Intralobular reticular opacity 85.9%
Bronchial wall thickening 26.3%
Interlobular septal thickening 9.6%
Centrilobular nodules 4.0%
Bronchiectasis 4.0%
Nodules 2.0%
Cavity 0.5%
Pleural effusion 53.0%
Lymph node enlargement 4.0%
結核性髄膜炎に対するデキサメタゾン投与
Dexamethasone for the Treatment of Tuberculous Meningitis in Adolescents and Adults
N Eng J Med. 2004; 351: 1741-51
PMID:15496623
P：14歳以上の結核性髄膜炎
I：デキサメタゾン投与
C：プラセボ投与
O：9ヶ月間の死亡または重度障害
ベトナムで実施されたRCT。
デキサメタゾン群で死亡率の低下が見られ、重度障害に関しては有意差は認められなかった。また、死亡あるいは重度障害でも有意差は認められなかった。
急性前立腺炎における直腸診について
Acute Bacterial Prostatitis: Heterogeneity in Diagnostic Criteria and Management. Retrospective Multicentric Analysis of 371 Patients Diagnosed With Acute Prostatitis
BMC Infect Dis. 2008; 8: 12 PMID:18234108
急性前立腺炎と診断された371人について、直腸診の異常は83%に見られた
-painful prostate palpation 63%
-prostatic hypertrophy 54%
-prostate irregularity 24%
潜在性甲状腺機能低下症の治療は必要？
TRUST study
Thyroid Hormone Therapy for Lower Adults With Subclinical Hypothyroidism
N Eng J Med. 2017; 376: 2534-2544 PMID:28402245
P：65歳以上 Thyrotropin 4.60-19.99 mIU per liter/free thyroxine level within the reference range
I：levothyroxine投与
C：プラセボ投与
O：症状の改善
潜在性甲状腺機能低下症の治療の有用性についての RCT。Hypothyroid Symptoms socreとTiredness scoreに関して統計学的な有意差は見出されなかった。