Doxycycline Versus Azithromycin for the Treatment of Rectal Chlamydia in Men Who Have Sex With Men: A Randomized Controlled Trial
Clin Infect Dis. 2021;73:824-831
MSMの患者のクラミジア直腸炎の治療で、AZMとDOXYと比較したDB-RCT。
P：MSM クラミジア直腸炎
I：AZM 1g 1回
C：DOXY 7日間
O：4週間後の微生物学的寛解(NAAT negative)
微生物学的寛解は、DOXY群100%、AZM群(74%)で有意にDOXY群が多かった。
Parenteral Hydration in Patients With Advanced Cancer
J Clin Oncol. 2013;31:111-8 PMID:23169523
終末期における輸液量による違いを調べたRCT。
P：進行ガン/ホスピスに入院/経口摂取が減少/軽度から中等度の脱水
I：1000ml hydration
C：100ml hydration
O：倦怠感/ミオクローヌス/眠気/幻覚
2群間に症状に関する差は認められなかった。また、生存期間の中央値は17日であり、生存期間についても2群間に有意差は認められなかった。
Tranexamic Acid for the Prevention of Blood Loss after Cesarean Delivery
N Eng J Med. 2021;384:1623-1634 PMID:33913639
P：34週以上の妊娠期間で帝王切開を受ける方
I：トラネキサム酸を投与
O：プラセボ
O：1000ml以上の出血or2日以内のRBC投与
出産後の出血は未だに重大な問題であり、その予防の為に子宮収縮剤が推奨されており、合わせて、トラネキサム酸の帝王切開における出血の予防効果を調べたRCT。
トラネキサム酸群が1000ml以上の出血or2日以内のRBC投与が有意に少なかった(adjusted risk ratio, 0.84; 95%CI, 0.75 to 0.94; P = 0.003)。
Secondary outcomeである臨床的に重大な出血に関しては差がなかった。
Comparison of two delayed strategies for renal replacement therapy initiation for severe acute kidney injury (AKIKI 2)
Lancet. 2021;397:1293-1300
最近の研究(AKIKIなど)では早期にRRTを導入しても必ずしも死亡率は改善せず、むしろ早期の導入はより合併症を増やすことにつながっていた。しかし、どこまでRRT導入を遅らすことができるかははっきりしておらず、以前のAKIKI studyよりも導入を遅らせることができるかを調べたRCT。AKIKI2 study。
P：ICUにおいて人工呼吸器もしくはカテコラミン使用患者。KDIGO stage3。72時間以上の乏尿/無尿orBUN112-140mg/dl。
I：more-delayed strategy
許容できない高K、代謝性アシドーシス、肺水腫が見られるか、BUN140mg/dlで導入。
C：delayed strategy
割付け後に導入。(AKIKI study)
O：28日後までのRRT-free days。
2つのstrategyにおいてRRT-free daysに有意差は認めなかった。(delayed strategy ：12 days [IQR 0–25]) /more- delayed strategy ：10 days [IQR 0–24]; p=0·93 )。実際にRRTを施行した患者数はdelayed strategyで134/137人、more-delayed strategyで111/141人。
Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial
Lancet. 2015; 386: 1747-53 PMID:26314489
P：PSVT
I：修正バルサルバ法
C：スタンダードなバルサルバ法
O；洞調律への復帰
バルサルバ法を施行したのちに、15秒間、足を45度挙上するのを加える修正バルサルバ法の有効性についてのRCT。
修正バルサルバ法では43%%、スタンダードなバルサルバ法では17%が洞調律となり、修正バルサルバ法の有効性が示された。
Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Fourth International Workshop
J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99: 3561-9 PMID:25162665
・Ca濃度が上限より1.0mg/dl以上の上昇
・T-score＜-2.5(腰椎/大腿骨近位部/頸部/橈骨遠位1/3)
・椎体骨折
・Ccr<60cc/min
・24時間尿中排泄量＞400mg
・尿路結石
・50歳未満
Rituximab versus Cyclophosphamide for ANCA-Associated Vasculitis
N Eng J Med. 2010; 363: 221-32 PMID:20647199
P：AAV
I：Rituximab
C：Cyclophosphamide
O：6ヶ月時点での寛解率
ANCA関連血管炎に対してのRTXとCYを比べたRCT。RTXは64%、CYは53%で寛解導入し、RTXのCYに対する非劣勢が認められた。また、再燃例ではRTX群の方が寛解導入率が有意に高かった。
2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
Thyroid. 2016; 26: 1-133 PMID:26462967
悪性をどれほど疑うか
・High suspicion 1cm以上でFNA
Solid hypoechonic nodule or solid hypoechoic component of a partially cystic nodule
＋(one or more)
辺縁不整/微細石灰化/taller than wide shape/rim状石灰化/ETE
・Intermediate suspicion 1cm以上でFNA
Hypoechonic solid nodule with smooth margins
微細石灰化/ETE/taller than wide shapeがない
・Low suspicion 1.5cm以上でFNA
Isoechonic or heperechonic solid nodule or partially cystic nodule with eccentric solid areas
微細石灰化/辺縁不整/ETE/taller than wide shapeがない
・Very low suspicion 2cm以上でFNA(経過観察も選択肢)
Spongiform or partially cystic nodules
・Benign 生検の必要なし
Purely cystic nodules
Effect of a Restrictive vs Liberal Blood Transfusion Strategy on Major Cardiovascular Events Among Patients With Acute Myocardial Infarction and Anemia: The REALITY Randomized Clinical Trial
JAMA. 2021; 325: 552-560 PMID:33560322
P：MI + Hb 7-10g/dl
I：Hbが8以下で輸血(Restrictive)
C：Hbが10以下で輸血(Liberal)
O：30日後のMACE発生率
AMIにおける輸血戦略をどうするかに関する非劣勢試験。MACEの発生率に関してRestrictive群の非劣勢が認められた。
Development and validation of the HScore, a score for the diagnosis of reactive hemophagocytic syndrome
Arthritis Rheumatol. 2014; 66: 2613-20 PMID:24782338
HScore
・免疫抑制
なし→0 あり→18
・体温
<38.4→0 38.4-39.4→33 >39.4→49
・臓器腫大
なし→0 肝臓or脾臓の腫大→23 肝脾腫→38
・血球減少
1系統→0 2系統→24 3系統→34
・フェリチン(ng/ml)
<2000→0 2000-6000→35 >6000→50
・TG(mmol/l)
<1.5→0 1.5-4.0→44 >4→64
・フィブリノーゲン(gm/l)
>2.5→0 ≦2.5→30
・GOT(IU/l)
<30→0 ≧30→19
・BMAでの貪食像
なし→0 あり→35
169をcut offとすると、感度93%、特異度86%。
