Long tube or Short tube

A prospective, randomized trial of short versus long tubes in adhesive small-bowel obstruction

Am J Sure. 1995; 170: 366-70  PMID:7573730

手術の必要性、術後の合併症においてNG tubeとLong tubeに有意な差は認めなかった。

 

A prospective randomized trial of transnasal ileus tube vs nasogastric tube for adhesive small bowel obstruction 

World J Gastroenterol. 2012 28; 18: 1968-74  PMID:22563179

Long tubeの方が、NG tubeより有意に改善が認められた。手術の必要性も有意に低かった。

虫垂炎の治療 手術or抗菌薬

A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis 

N Eng J Med. 2020; 383: 1907-1919  PMID:33017106

P:18歳以上の虫垂炎

I:10日間の抗生剤で治療

C;手術

O:30日後の健康状態

虫垂炎に対して、抗菌薬治療が手術に対して、非劣勢であるかのRCT。虫垂結石のある場合も含まれた。

敗血症性ショック、汎発性腹膜炎、再発、画像上での強い炎症の所見、被包化膿瘍、free air、悪性腫瘍の初見は除外された。

結果は、抗菌薬群の非劣勢が認められた。

また、抗菌薬群で90日以内に29%が手術を受け、虫垂結石のある群で41%、ない群で25%であった。

合併症は抗菌薬群が多かった。虫垂結石のある群では抗菌薬群が多く、ない群では差を認めなかった。

消化管出血におけるトラネキサム酸の使用

Effects of a high-dose 24-h infusion of tranexamic acid on death and thromboembolic events in patients with acute gastrointestinal bleeding (HALT-IT): an international randomised, double-blind, placebo-controlled trial

Lancet. 2020; 395: 1927-1936 PMID:31362765

P:成人の消化管出血

I:24時間トラネキサム酸投与

C:プラセボ投与

O:5日以内の出家死

Primary outcomeではトラネキサム酸群で3.7%、プラセボ群で3.8%。有意差は認めなかった。

合併症やトラネキサム群でVTE、seizureのリスクが高かった。

軽症急性膵炎の食事の開始時期/種類

Immediate oral feeding in patients with mild acute pancreatitis is safe and may accelerate recovery–a randomized clinical study

Clin Nutr. 2007; 26: 758-63 PMID:17719703

P:軽症急性膵炎

I:食事を開始

C:絶食

O:入院期間 腹痛や消化器症状

食事を開始した群では腹痛や消化器症状に明らかな差はなく、入院期間を短縮することができた。

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A Full Solid Diet as the Initial Meal in Mild Acute Pancreatitis is Safe and Result in a Shorter Length of Hospitalization

J Clin Gastroenterol. 2010; 44: 517-22 PMID:20054282

開始する食事として、clear liquid、soft、full solidの3群に分け、比べたRCT。腹痛の再燃には差がなく、full solid群で入院期間が短縮した。

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Clinical trial: oral feeding with a soft diet compared with clear liquid diet as initial meal in mild acute pancreatitis

Aliment Pharmacol There. 2008; 28: 777-81 PMID:19145732

開始する食事として、clear liquidとsoft dietを比べたRCT。soft diet群で入院期間の短縮を認めた。

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A Prospective, Randomized Trial of Clear Liquids Versus Low-Fat Solid Diet as the Initial Meal in Mild Acute Pancreatitis

Clin Gastroenterol Hepatol. 2007; 5: 946-51 PMID:17613280

開始する食事として、clear liquidとlow-fat solid dietを比べたRCT。low-fat solid diet群で入院期間の短縮を認めた。

UGIBの内視鏡の施行時間 6hr以内 vs 24hr以内

N Eng J Med. 2020; 382: 1361-1363

P:明らかなUGIBの徴候があり、Glasgow-Blatchford score 12点以上 ショック状態は除く

I:urgent-endoscopy group 6時間以内に内視鏡

C:early-endoscopy group 24時間以内に内視鏡

O:30日以内の全死亡

urgent-endoscopy groupには4.3%のLC varixは9.7%

early-endoscopy groupには3.9%のLC varixは7.4%

30日以内の全死亡に有意差は認めなかった