PARADIGM-HF ARNI vs ACEI

Angiotensin-neprilysin inhibi- tion versus enalapril in heart failure 

N Eng J Med. 2014; 371: 993-1004  PMID:25176015

P:HFrEF NYHAⅡ以上

I:ARNI

C:ACEI

O:心血管死+心不全入院

HFrEFにおけるARNIとACEIを比較したRCT。

ARNI群で心血管死、心不全入院共に有意に抑制された。総死亡もARNI群で有意に少なかった。

ARDSにおける酸素療法について

Conservative Oxygen Therapy during Mechanical Ventilation in the ICU 

N Eng J Med. 2020; 382: 989-998 PMID:32160661

P:12時間以内に挿管されたARDS

I:PaO2 55-70mmHg (conservative群)

C:PaO2 90-105mmHg (liberal群)

O:28日死亡率

28日死亡率に有意な差は認めなかった

90日死亡率はconservative群で有意に高かった

Conservative群でのみ腸管虚血が見られた(5/99)

Afのレートコントロール

Effect of Digoxin vs Bisoprolol for Heart Rate Control in Atrial Fibrillation on Patient-Reported Quality of Life

JAMA. 2020; 324: 2497-2508 PMID:33351042

P:60歳以上 permanent AF NYHAⅡ以上

I:low dose digoxin

C:bisoprolol

O:6ヶ月後の症状

レートコントロールをジゴキシン とビソプロロールで比べたRCT。6ヶ月後の症状に差は認められなかった。

非ARDSの人工呼吸器のpeepについて

Effect of a Lower vs Higher Positive End-Expiratory Pressure Strategy on Ventilator-Free Days in ICU Patients Without ARDS

JAMA. 2020; 324: 2509-2520 PMID:33295981

P:非ARDSの挿管患者

I:lower peep(0-5)

C:higher peep(8)

O:28日間のventilator-freeの日数

lower peep strategyは非劣勢であった。

虫垂炎の治療 手術or抗菌薬

A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis 

N Eng J Med. 2020; 383: 1907-1919  PMID:33017106

P:18歳以上の虫垂炎

I:10日間の抗生剤で治療

C;手術

O:30日後の健康状態

虫垂炎に対して、抗菌薬治療が手術に対して、非劣勢であるかのRCT。虫垂結石のある場合も含まれた。

敗血症性ショック、汎発性腹膜炎、再発、画像上での強い炎症の所見、被包化膿瘍、free air、悪性腫瘍の初見は除外された。

結果は、抗菌薬群の非劣勢が認められた。

また、抗菌薬群で90日以内に29%が手術を受け、虫垂結石のある群で41%、ない群で25%であった。

合併症は抗菌薬群が多かった。虫垂結石のある群では抗菌薬群が多く、ない群では差を認めなかった。

敗血症における輸液戦略について

Fluid Response Evaluation in Sepsis Hypotension and Shock

Chest. 2020; 158: 1431-1445  PMID:32353418

P:sepsis or septic shockで1L以上の輸液を施行してもMAPが65mmHg以下

I:PLRでSV変化が10%以上あった時に輸液

C;担当医の判断で輸液

O:72時間後またはICU退室時の体液バランス

介入群において、体液バランスは有意に減少していた。

また、RRT導入、人工呼吸器導入も減った。

ヘパリンブリッジは有用? BRIDGE trial

N Eng J Med. 2015; 27 373: 823-33  PMID:26095867

待機的な手術、侵襲的な手術を予定している場合、Wf内服に対してヘパリンブリッジングを行わないことが、動脈血栓塞栓症の予防において非劣勢かどうかを調べたRCT。

機械弁、12W以内の全身性塞栓/TIA、6週以内のmajor bleeding、CCr30以下、血小板10万以下、待機的な心臓、頭蓋内、髄腔内手術は除外。

5日前にWfを中止した。

P:慢性心房細動or心房粗動 3ヶ月以上Wf内服

I:ヘパリンブリッジを行わない

C:ダルテパリンを使用

O:動脈血栓塞栓症、major bleeding

ヘパリンブリッジをしないことが非劣勢が認められた。また、major bleedingはヘパリンブリッジ施行群で優位に多かった。

WOEST trial 抗凝固療法中のPCI後の抗血小板薬

Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an open-label, randomised, controlled trial

Lancet. 2013; 381: 1107-15  PMID:23415013

P:1年以上抗凝固療法、PCIが必要

I:clopidogrel単剤

C:clopidogrel+aspirin

O:出血イベント

出血はclopidogrel単剤群がaspirinn併用群に比べて少なかった。

HR 0.36,95%CI 0.26-0.50,p<0.0001

副次効果項目(死亡+心筋梗塞+脳卒中+標的血管結構再建術+ステント血栓症)もclopidogrl単剤群が少なかった。

HR 0.60,95%CI 0.38-0.94,p=0.025

代謝性アシドーシスにおける炭酸水素Naの投与

Sodium bicarbonate therapy for patients with severe metabolic acidaemia in the intensive care unit (BICAR-ICU)

Lancet. 2018; 392: 31-40  PMID:29910040

P:18歳以上、代謝性アシドーシス(pH ≦7.20, PaCO2 ≦45 mm Hg, HCO3≦20 mmol/L)、SOFA4点以上、Lac≧2mmol/L

I:pH7.30を目標に4.2% sodium bicarbonate投与

C:投与しない

O:28日以内の死亡と、7日以内の1つ以上の臓器障害

Primary outcomeにおいて有意差は認められなかった。

AKI群ではPrimary outcomeの改善、RRT導入の遅れが認められた。

Bendopnea

Characterization of a Novel Symptom of Advanced Heart Failure: Bendopnea 

JACC Heart Fail. 2014; 2: 24-31  PMID:24622115

Bendopnea:上半身を前屈した時に息切れが生じる所見。

102人の心不全の方のうち、29人に見られた。Median time 8sec(7-11)。

Bendpneaが見られた群では、はRAP高値(P=0.001)、PCWP高値(P=0.0004)が見られた。CI(P=0.2)は一緒であった。

Bendopneaが見られた群では、よりNohria分類のProfile Cがより認められた(55% vs 16%, P<0.0001)。