Angiotensin-neprilysin inhibi- tion versus enalapril in heart failure
N Eng J Med. 2014; 371: 993-1004 PMID:25176015
P：HFrEF NYHAⅡ以上
I：ARNI
C：ACEI
O：心血管死＋心不全入院
HFrEFにおけるARNIとACEIを比較したRCT。
ARNI群で心血管死、心不全入院共に有意に抑制された。総死亡もARNI群で有意に少なかった。
ARDSにおける酸素療法について
Conservative Oxygen Therapy during Mechanical Ventilation in the ICU
N Eng J Med. 2020; 382: 989-998 PMID:32160661
P：12時間以内に挿管されたARDS
I：PaO2 55-70mmHg (conservative群)
C：PaO2 90-105mmHg (liberal群)
O：28日死亡率
28日死亡率に有意な差は認めなかった
90日死亡率はconservative群で有意に高かった
Conservative群でのみ腸管虚血が見られた(5/99)
Afのレートコントロール
Effect of Digoxin vs Bisoprolol for Heart Rate Control in Atrial Fibrillation on Patient-Reported Quality of Life
JAMA. 2020; 324: 2497-2508 PMID:33351042
P：60歳以上 permanent AF NYHAⅡ以上
I：low dose digoxin
C：bisoprolol
O：6ヶ月後の症状
レートコントロールをジゴキシン とビソプロロールで比べたRCT。6ヶ月後の症状に差は認められなかった。
非ARDSの人工呼吸器のpeepについて
Effect of a Lower vs Higher Positive End-Expiratory Pressure Strategy on Ventilator-Free Days in ICU Patients Without ARDS
JAMA. 2020; 324: 2509-2520 PMID:33295981
P：非ARDSの挿管患者
I：lower peep(0-5)
C：higher peep(8)
O：28日間のventilator-freeの日数
lower peep strategyは非劣勢であった。
虫垂炎の治療 手術or抗菌薬
A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis
N Eng J Med. 2020; 383: 1907-1919 PMID:33017106
P：18歳以上の虫垂炎
I：10日間の抗生剤で治療
C；手術
O：30日後の健康状態
虫垂炎に対して、抗菌薬治療が手術に対して、非劣勢であるかのRCT。虫垂結石のある場合も含まれた。
敗血症性ショック、汎発性腹膜炎、再発、画像上での強い炎症の所見、被包化膿瘍、free air、悪性腫瘍の初見は除外された。
結果は、抗菌薬群の非劣勢が認められた。
また、抗菌薬群で90日以内に29%が手術を受け、虫垂結石のある群で41%、ない群で25%であった。
合併症は抗菌薬群が多かった。虫垂結石のある群では抗菌薬群が多く、ない群では差を認めなかった。
敗血症における輸液戦略について
Fluid Response Evaluation in Sepsis Hypotension and Shock
Chest. 2020; 158: 1431-1445 PMID:32353418
P：sepsis or septic shockで1L以上の輸液を施行してもMAPが65mmHg以下
I：PLRでSV変化が10%以上あった時に輸液
C；担当医の判断で輸液
O：72時間後またはICU退室時の体液バランス
介入群において、体液バランスは有意に減少していた。
また、RRT導入、人工呼吸器導入も減った。
ヘパリンブリッジは有用？ BRIDGE trial
N Eng J Med. 2015; 27 373: 823-33 PMID:26095867
待機的な手術、侵襲的な手術を予定している場合、Wf内服に対してヘパリンブリッジングを行わないことが、動脈血栓塞栓症の予防において非劣勢かどうかを調べたRCT。
機械弁、12W以内の全身性塞栓/TIA、6週以内のmajor bleeding、CCr30以下、血小板10万以下、待機的な心臓、頭蓋内、髄腔内手術は除外。
5日前にWfを中止した。
P：慢性心房細動or心房粗動 3ヶ月以上Wf内服
I：ヘパリンブリッジを行わない
C：ダルテパリンを使用
O：動脈血栓塞栓症、major bleeding
ヘパリンブリッジをしないことが非劣勢が認められた。また、major bleedingはヘパリンブリッジ施行群で優位に多かった。
WOEST trial 抗凝固療法中のPCI後の抗血小板薬
Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an open-label, randomised, controlled trial
Lancet. 2013; 381: 1107-15 PMID:23415013
P：1年以上抗凝固療法、PCIが必要
I：clopidogrel単剤
C：clopidogrel＋aspirin
O：出血イベント
出血はclopidogrel単剤群がaspirinn併用群に比べて少なかった。
HR 0.36，95％CI 0.26-0.50，p＜0.0001
副次効果項目(死亡＋心筋梗塞＋脳卒中＋標的血管結構再建術＋ステント血栓症)もclopidogrl単剤群が少なかった。
HR 0.60，95％CI 0.38-0.94，p＝0.025
代謝性アシドーシスにおける炭酸水素Naの投与
Sodium bicarbonate therapy for patients with severe metabolic acidaemia in the intensive care unit (BICAR-ICU)
Lancet. 2018; 392: 31-40 PMID:29910040
P：18歳以上、代謝性アシドーシス(pH ≦7.20, PaCO2 ≦45 mm Hg, HCO3≦20 mmol/L)、SOFA4点以上、Lac≧2mmol/L
I：pH7.30を目標に4.2% sodium bicarbonate投与
C：投与しない
O：28日以内の死亡と、7日以内の1つ以上の臓器障害
Primary outcomeにおいて有意差は認められなかった。
AKI群ではPrimary outcomeの改善、RRT導入の遅れが認められた。
Bendopnea
Characterization of a Novel Symptom of Advanced Heart Failure: Bendopnea
JACC Heart Fail. 2014; 2: 24-31 PMID:24622115
Bendopnea：上半身を前屈した時に息切れが生じる所見。
102人の心不全の方のうち、29人に見られた。Median time 8sec(7-11)。
Bendpneaが見られた群では、はRAP高値(P=0.001)、PCWP高値(P=0.0004)が見られた。CI(P=0.2)は一緒であった。
Bendopneaが見られた群では、よりNohria分類のProfile Cがより認められた(55% vs 16%, P<0.0001)。